Déficit de atención con hiperactividad: farmacoterapia a través de la vida / Attention deficit hyperactivity: pharmacotherapy through life

Resumen El Trastorno por déficit de atención con hiperactivi dad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo de ori gen biológico con una base genética del 70 al 80%, que afecta al 5% de niños y adolescentes y a un 2.5% de los adultos, cuyos síntomas principales son la inatención, hiperactividad e impulsividad. Por muchos años se pensó que afectaba solo a los niños; actualmente en el DSM 5 se acepta que se puede diagnosticar en adolescentes y adultos. El tratamiento debe ser individualizado, los objetivos principales son mejorar los síntomas centrales de las personas con TDAH, y su calidad de vida. El abordaje terapéutico es psicológico, conductual y farmacológico. Los medicamentos se clasifican en estimulantes y no estimulantes, siendo los de primera línea los estimu lantes tales como el metilfenidato, lisdexanfetamina y dexanfetamina. Entre los no estimulantes se cuentan a la guanfacina y atomoxetina. El tratamiento es funda mental porque mejora la calidad de vida de la persona a nivel familiar, educativo, laboral y social.

Abstract Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a neurodevelopmental disorder of biological origin with a 70 to 80% genetic basis, which affects 5% of children and adolescents and 2.5% of adults, whose main symptoms are inattention, hyperactivity, and impulsivity. For many years it was thought that it only affected children; currently in the DSM 5 it is accepted that it can be diagnosed in adolescents and adults. Treatment must be individualized, the main objec tives are to improve the core symptoms of people with ADHD, and their quality of life. The therapeutic approach is psychological, behavioral, and pharmacological. Medications are classified as stimulants and non-stimulants, with stimulants such as methylphenidate, lisdexamfetamine, and dexamphetamine being the first line. Non-stimulants include guanfacine and atomox etine. Treatment is essential because it improves the qual ity of life of the person at the family, educational, work, and social levels.

Tratamiento simplificado para pacientes con Hepatitis C / Simplified treatment for hepatitis C patients

El nuevo tratamiento simplificado con antivirales orales para pacientes con Hepatitis C puede ser abordado desde la atención primaria, lo que facilita el acceso de la población afectada por esta infección crónica. En este artículo se repasan los aspectos claves del diagnóstico, el esquema de tratamiento simplificado y los candidatos a recibirlo. (AU)

The new simplified treatment with oral antivirals for hepatitis C patients can be approached at the primary care level, facilitating access for the population affected by this chronic infection. This article reviews the key aspects of the diagnosis, the simplified treatment scheme, and the eligible candidates for the treatment. (AU)

Tratamiento del trastorno depresivo en adolescentes: revisión bibliográfica / Treatment of depressive disorder in adolescents: literature review

El trastorno depresivo en adolescentes es un diagnóstico en aumento que se ha asociado con una alta incidencia de patologías psiquiátricas en la adultez, con repercusiones en los resultados educativos, vocacionales, relaciones interpersonales, salud y bienestar físico y mental. Por lo tanto, es crucial el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado. El objetivo de la presente revisión bibliográfica fue analizar las alternativas terapéuticas tanto farmacológicas como no farmacológicas disponibles. Se llevó a cabo una búsqueda en PubMed de artículos publicados en los últimos 5 años y en Google Scholar desde el 2018. Los resultados sugieren que la terapia cognitivo conductual sigue siendo la intervención de primera línea con mayor respaldo de evidencia. Sin embargo, se observa que actividades como la actividad física, intervenciones psicoeducativas, estimulación magnética transcraneal, musicoterapia, yoga, biorretroalimentación, terapia del bosque, terapia basada en el arte e intervenciones digitales también han demostrado alivio de los síntomas en medida heterogénea. En cuanto al tratamiento farmacológico, los antidepresivos son la terapia de primera línea, siendo la fluoxetina y el escitalopram los más respaldados por la evidencia. Esta revisión destaca el interés en investigar el uso de otros fármacos como la lamotrigina y la ketamina, aunque la evidencia es incipiente y se requieren más ensayos controlados aleatorizados para determinar su efectividad.

Depressive disorder in adolescents is a diagnosis that has been increasing and is associated with a high incidence of psychiatric pathologies in adulthood, impacting educational and vocational outcomes, interpersonal relationships, as well as physical and mental well-being. Early diagnosis and proper treatment are crucial in addressing these issues. The objective of this bibliographic review was to examine available pharmacological and non-pharmacological therapeutic alternatives. The review involved a search on PubMed for articles published in the last 5 years and on Google Scholar since 2018. The available evidence suggests that cognitive-behavioral therapy remains the first-line intervention with the most support. However, physical activity, psychoeducational interventions, transcranial magnetic stimulation, music therapy, yoga, biofeedback, forest therapy, art-based therapy, and digital interventions have shown varying degrees of symptom relief. In terms of pharmacological treatment, antidepressants, particularly fluoxetine and escitalopram, are considered the first-line therapy based on the strongest evidence. The review also highlights the interest in exploring the use of other drugs such as lamotrigine and ketamine. However, more randomized controlled trials are needed to establish their effectiveness conclusively.

Tratamiento del trastorno de déficit de atención con hiperactividad en población pediátrica: revisión bibliográfica / Treatment of attention deficit hyperactivity disorder in the pediatric population: literature review

El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) es un trastorno del comportamiento común en la infancia, caracterizado por la presencia de hiperactividad, impulsividad, problemas de atención y dificultades en las interacciones sociales. El objetivo de esta revisión bibliográfica fue identificar los tratamientos disponibles para el manejo del TDAH, tanto farmacológicos como no farmacológicos. La búsqueda se realizó en PubMed y Google Scholar, recopilando 285 artículos. Se excluyeron aquellos que no estaban en inglés o español, incluían población adulta o no se ajustaban al propósito de la revisión. Se seleccionaron 48 artículos y se incluyeron finalmente 30 para la lectura. Se concluye que la evidencia sugiere un enfoque combinado de tratamiento farmacológico y no farmacológico. Entre los tratamientos farmacológicos, los estimulantes como el metilfenidato siguen siendo la opción de primera línea. Además, hay estudios preliminares que respaldan la suplementación de hierro, vitamina D, zinc, omega 3, ginseng rojo y proteína de suero de leche. En cuanto a los tratamientos no farmacológicos, hay una amplia variedad de estrategias terapéuticas, como psicoeducación, entrenamiento en habilidades sociales, terapia de aceptación y compromiso, entrenamiento para padres, neurofeedback, aplicaciones de juegos móviles, actividad física, higiene del sueño, estimulación magnética transcraneal, acupuntura y terapia asistida por caballos. Aunque estos estudios son prometedores, muchos son incipientes, y se requiere más investigación en este campo.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is a common behavioral disorder in childhood, characterized by the presence of hyperactivity and impulsivity, attention problems, and difficulties in social interactions. The objective of this bibliographic review was to identify the available treatments for the non-pharmacological and pharmacological management of ADHD. A search was conducted in PubMed for articles published in the last 5 years and in Google Scholar since 2018, resulting in 285 collected articles. Articles not in English or Spanish, including adults in their population, or not fitting the purpose of this review were excluded. Out of 48 selected articles for reading, 30 were finally included. The available evidence suggests a combined approach of pharmacological and non-pharmacological treatment. Stimulants such as methylphenidate continue to be the first-line treatment among pharmacological measures. Incipient studies recommend the use of iron, vitamin D, zinc, omega 3, red ginseng, and whey protein supplementation. Non-pharmacological measures include a variety of therapeutic strategies, such as psychoeducation, training in social skills, acceptance and commitment therapy, training for parents, neurofeedback, mobile game applications, physical activity, sleep hygiene, transcranial magnetic stimulation, acupuncture, and horse-assisted therapy. While these studies show promise, most are still in the early stages, emphasizing the need for further research in this area.

Uso de la ivrabadina para el tratamiento de la taquicardia ectópica de la unión congénita / Use of ivabradine for the treatment of congenital junctional ectopic tachycardia

Resumen La taquicardia ectópica de la unión en su variante congénita es una taquiarritmia pediátrica poco frecuente, que por su naturaleza incesante y su refractariedad a los agentes farmacológicos tradicio nales lleva asociada una alta morbimortalidad. Se presentan los casos clínicos de dos pacientes pediátricos con diagnóstico de taquicardia ectópica de la unión congénita, que mostraron respuesta inadecuada a las alternativas de tratamiento habituales y que, en consecuencia, desarrollaron miocardiopatía dilatada y disfunción ventricular secundaria a la taquicardia sostenida. En ambos se utilizó ivabradina como alternativa farmacológica innovadora pare el control de ésta con excelente respuesta clínica.

Abstract The congenial form of junctional ectopic tachycardia is a rare variant of pediatric tachyarrhythmia that due to its incessant nature and its refractoriness to the traditionally used antiarrhythmic agents has a high morbimortality The clinical cases of two patients with a diagnosis of congenital junctional ectopic tachycardia with inadequate response to the regular pharmacological options, who developed dilated cardiomyopathy and ventricular dysfunc tion secondary to sustained tachycardia, are presented. In both ivrabadine, a new innovative option was used with excellent clinical response.

Desequilibrio electrolítico por medicamentos y sustancias tóxicas / Electrolyte imbalance related to drugs and toxic substances

Las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico pueden ser primarias o secundarias al proceso mismo de una enfermedad, a la terapia farmacológica, o en algunos casos a la exposición intencional o no a sustancias tóxicas. El diagnóstico de los trastornos electrolíticos se establece por medio del análisis de laboratorio clínico, pero su interpretación debe ser correlacionada con el contexto clínico del paciente. Los medicamentos pueden interferir con la absorción de los electrolitos, alterar las respuestas hormonales que afectan la homeostasis, o bien impactar de forma directa la función del órgano responsable de mantener el balance electrolítico [1-2]. Entender los mecanismos fisiopatológicos de estas potenciales anormalidades, permite al clínico anticipar, vigilar y corregir de forma temprana, evitando alteraciones graves en el paciente

Dolor lumbar: revisión y evidencia de tratamiento / Low back pain: review and evidence of treatment

El dolor lumbar corresponde a uno de los síntomas más prevalentes en la humanidad, siendo la segunda causa más frecuente de atención médica a nivel mundial. Existen diversos enfoques de diagnóstico y tratamiento para dolor lumbar, entre ellos la temporalidad del síntoma, el trabajo de diagnóstico sindromático, los síntomas de alarma, también llamados "banderas rojas", que pueden hacer sospechar patologías de mayor gravedad o urgencia. El estudio etiológico puede ser necesario en casos agudos con estas banderas rojas y en casos crónicos. Este estudio se realiza principalmente con imágenes (radiografías, tomografía computada, resonancia magnética, SPECT/CT) y ocasionalmente con exámenes de laboratorio. La mayor parte de los tratamientos están enfocados en el manejo conservador, principalmente el ejercicio físico guiado y asociado a fármacos analgésicos. Existen terapias alternativas tales como la acupuntura, el tai-chi, entre otros, algunas de ellas han mostrado ser un buen complemento al manejo del dolor lumbar. El enfoque multidisciplinario es la tendencia más actual de manejo, esto incluye el trabajo e intervención de diversos profesionales abordando el problema de forma integral, incluyendo el manejo psicoterapéutico. Intervenciones como las infiltraciones de columna han demostrado reducir el dolor por tiempos cortos, siendo útiles como puente para realizar un tratamiento apropiado. La cirugía solo se reserva para casos refractarios, siendo controversiales los resultados existentes en la literatura.

Low back pain is one of the most prevalent symptoms in humanity, being the second most common cause of medical attention worldwide. There are various approaches to diagnosis and treatment for low back pain, including the temporality of the symptom, the work of syndromatic diagnosis, the alarm symptoms, also called "red flags", that can make suspect pathologies of greater severity or emergency. The etiological study may be necessary in acute cases with these "red flags" and in chronic cases. This study is mainly done with images (X-rays, CT scan, MRI, SPECT/CT) and occasionally with laboratory tests. Most of the treatments are focused on conservative management, mainly guided physical exercise associated with analgesic drugs. There are alternative therapies such as acupuncture, tai-chi, among others, some of them have proven to be a good complement to the management of low back pain. The multidisciplinary approach is the most current management trend, this includes the work and intervention of various professionals addressing the problem in an integral way, including psychotherapeutic management. Interventions such as spinal infiltrations have been shown to reduce pain for short times, being useful as a bridge for proper treatment. Surgery is only reserved for refractory cases, the results existing in the literature being controversial.

Tratamiento farmacológico y génico en las distrofias musculares de Duchenne y Becker / Pharmacologic and genetic treatment in the Duchenne and Becker muscular dystrophies

Introducción: Las distrofias musculares son las enfermedades degenerativas más comunes dentro de las enfermedades neuromusculares, cursan con debilidad muscular que progresa hasta la pérdida de la deambulación y en la segunda década de vida surgen complicaciones cardíacas, respiratorias y ortopédicas. Objetivo: Analizar el estado actual de los tratamientos génico y farmacológico en las distrofias musculares de Duchenne y Becker Métodos: Se realizó una búsqueda en los meses de enero, febrero y marzo de 2018 en las bases de datos Medline, Cinhal, Web Of Science y Scopus. Se obtuvieron 232 resultados y después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se consiguieron para analizar 15 artículos válidos para la revisión. Resultados: Los artículos analizados investigan mayoritariamente el efecto de las terapias mencionadas a nivel de funcionalidad y de síntesis de la proteína distrofina durante períodos largos, en los que participan muestras de tamaño y edades variadas tanto como distrofia muscular de Duchenne y como distrofia muscular de Becker. Conclusiones: Existen más artículos enfocados en la distrofia muscular de Duchenne que en la distrofia muscular de Becker. Esto puede ser debido a que la primera es la más grave y de peor pronóstico. Sigue siendo necesario realizar más estudios para avanzar sobre el estado actual de estos tratamientos(AU)

Introduction: Muscular dystrophies are one of the most common degenerative pathologies within neuromuscular diseases. They present muscular weakness that develops until loss of wandering and in the second decade of life can appear cardiac, respiratory and orthopaedic complications. Objective: To know the current state of genetic and pharmacology treatments in the Duchenne and Becker muscular dystrophies. Methods: A search was made from January to March 2018 at Medline, Cinhal, Web Of Science and Scopus databases. 232 results were obtained, and applying the inclusion and exclusion criteria, 15 acceptable articles for reviewing were found. Results: Analyzed articles mostly investigate the effect of the mentioned therapies in the levels of functionality and dystrophin protein synthesis during long periods, in which samples of different sizes and ages are used. Conclusions: There are more articles focused on Duchenne Muscular Dystrophy than Becker Muscular Dystrophy. That can be due to the fact that the first is the most severe and with the worst prognosis. It is still necessary to carry out more scientific studies to move forward from the current stage of these treatments(AU)

Fatores associados ao uso de medicamentos potencialmente inapropriados em idosos urbanos e rurais / Factors associated with the use of medicines potentially inadequate for urban and rural elderly people

Este estudo objetivou verificar a associação entre uso de medicamentos potencialmente inapropriados e zona de moradia, condições de saúde, hábitos de vida e capacidade funcional de idosos urbanos e rurais. Trata-se de um estudo transversal, recorte de um estudo de base populacional sobre condições de vida e saúde de idosos residentes nas zonas urbana e rural do município de Estação (RS). Por meio de inquérito domiciliar, os 313 idosos entrevistados autorreferiram informações pessoais e familiares, condições de saúde e hábitos de vida e avaliação funcional. As informações coletadas foram codificadas e armazenadas em um banco de dados. Os dados foram analisados e as medicações utilizadas e sua classificação quanto aos Critérios de Beers, versão 2012 foram identificadas. O estudo evidenciou uma prevalência elevada quanto ao uso de medicamentos potencialmente inapropriados em idosos. As classes terapêuticas de medicamentos mais utilizadas foram drogas antiarrítmicas, benzodiazepínicos e anti-inflamatórios não esteroidais. Identificou-se associação positiva entre o uso de medicamentos potencialmente inapropriados e dor, quedas, atividade física, diabetes, problemas no sono, nervosismo, problemas cardíacos, depressão e atividades básicas da vida diária. Tal evidência reforça a necessidade de capacitação e sensibilização dos profissionais de saúde para a avaliação da terapia medicamentosa.

The association between the use of potentially inadequate medicines and living sites, health conditions, habits and functional capacity of urban and rural elderly people is analyzed. Current transversal study is a section of a population-based investigation on health and life conditions of elderly people living in the urban and rural zones of the municipality of Estação RS Brazil. A home survey was conducted with 313 elderly people who provided their personal and family data, health conditions, habits and functional evaluation. Information was codified and stored in a data base. Data on medicines used and their classification were analyzed according to Beer´s Criteria v. 2012. Investigation revealed high prevalence of medicine which was potentially inadequate for the elderly. Antiarrhythmic, benzodiazepines and non -steroid anti-inflammatory drugs were the most employed drug therapeutic classes. A positive association between the use of potentially inadequate medicines and pain, falls, physical activity, diabetes, insomnia, nervousness, heart condition, depression and daily basic activities was identified. Results reinforce the need for capacitation and sensitiveness of health professionals to assess medicinal therapy.

Las enzimas involucradas en el metabolismo de la cocaína: Una nueva aproximación farmacológica para el tratamiento de la intoxicación por sobredosis de cocaína / The enzymes involved in the metabolism of cocaine: A new pharmacological approach for the treatment of cocaine overdose toxicity

Resumen: Introducción: Se han desarrollado nuevas estrategias terapéuticas contra la toxicidad por sobredosis de cocaína basadas en el aumento en la actividad catalítica de enzimas que participan en la destrucción de su molécula, antes de que tenga la oportunidad de penetrar el tejido nervioso. Objetivo: Describir los avances en el efecto del aumento en la actividad catalítica de las enzimas BChE y las hCE, producidas para el tratamiento de pacientes en condiciones de toxicidad por sobredosis de cocaína, así como mencionar sus ventajas y desventajas y su potencial uso futuro en pacientes internados por una sobredosis de cocaína. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica por medio del PubMed, usando como descriptores las palabras "Cocaine", "hydrolase", "esterase" y "butyrylcholinesterase". Se obtuvieron 220 artículos de los cuales se usaron 126 para esta revisión. Resultados: Las enzimas BChE, COCH y CoCe bacteriana disminuyeron significativamente los niveles de cocaína en la sangre y el cerebro y con ello atenuaron los efectos de una sobredosis de cocaína. Discusión y conclusión: Los resultados obtenidos en modelos animales sugieren el potencial terapéutico del uso de estas enzimas en humanos, para inactivar rápidamente a la cocaína y desarrollar tratamientos para evitar las muertes asociadas con la intoxicación por sobredosis. Estas metodologías enzimáticas ofrecen una aplicación terapéutica novedosa para el tratamiento de la sobredosis.

Abstract: Introduction: New therapeutic strategies against cocaine overdose toxicity have been developed. These new approaches are based on the design and synthesis of proteins involved in the destruction of cocaine before it has a chance to penetrate nerve tissue. Objective: To review the progress in the effect of the increase in the catalytic activity of BChE and hCE enzymes produced for the treatment of patients in cocaine overdose toxicity conditions in order to determine the advantages and disadvantages of its use. Its potential future use in patients channeled by a cocaine overdose is also explored. Method: A bibliographic search was conducted using PubMed; descriptors were "cocaine", "hydrolase", "esterase" and "butyrylcholinesterase". 220 papers were obtained and 126 papers were used for these review. Results: The BChE, COCH and Coce bacterial enzymes significantly decrease the levels of cocaine in blood and brain and thereby attenuate the effects of a cocaine overdose. Discussion and conclusion: The results obtained in animal models suggest the potential therapeutic use of these enzymes in humans to rapidly inactivate cocaine and develop treatments to stop deaths associated with cocaine overdose intoxication. These enzymatic approaches offer a novel therapeutic application to treat cocaine overdose.

Terapia farmacológica combinada en pacientes niños y adolescentes con trastorno por déficit atencional con hiperactividad / Drug therapy in children and adolescents with Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder (ADHD)

OBJETIVOS: El propósito de este artículo fue realizar una revisión narrativa de las terapias farmacológicas combinadas en niños y adolescentes con Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) considerando las características clínicas, las estrategias, el nivel de eficacia y de seguridad. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en MEDLINE con PubMed utilizando términos Mesh y operadores booleanos predefinidos. Se consideraron artículos que utilizaron medicamentos de diseño y se excluyeron las terapias no farmacológicas y la comorbilidad con trastorno bipolar, psicosis, epilepsia y daño orgánico cerebral. RESULTADOS: Se seleccionaron 15 artículos. Los motivos para utilizar combinación fueron la respuesta parcial a la monoterapia y la comorbilidad con conducta disruptiva. Se utilizaron combinaciones de psicoestimulantes o atomoxetina con a2 agonistas, estabilizadores del ánimo y antipsicóticos atípicos. Las combinaciones fueron eficaces y los efectos adversos fueron leves a moderados. DISCUSIÓN: La terapia combinada resulta en una mejora significativa en la sintomatología propia del TDAH, y en la sintomatología conductual. En conjunto con esto, resulta ser costo efectiva, ya que aumenta el costo en medicamentos, pero disminuye los gastos médicos globales. Se requiere de estudios adicionales para confirmar su eficacia y efectividad, ya que los hallazgos hasta el momento sugieren que la combinación de medicamentos es beneficiosa, pero no para todos los pacientes.

OBJECTIVES: The purpose of this article was to conduct a narrative review of combined drug therapy in children and adolescents with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) considering clinical characteristics, strategies, the level of efficacy and safety. METHODS: A search was performed in MEDLINE with PubMed using predefine Mesh terms and Boolean operators. We used articles using designer drugs and combinations with non-pharmacological therapy and comorbidity with bipolar disorder, psychosis, epilepsy and organic brain damage were excluded. RESULTS: 15 articles were selected. The main reasons for using combination were partial response to monotherapy and comorbid disruptive behavior. Combinations of psychostimulants or atomoxetine with a2 agonist, mood stabilizers and atypical antipsychotics were used. The combinations were effective and adverse effects were mild to moderate. DISCUSSION: The combination drug therapy significantly improves ADHD symptoms and behavioral difficulties. Also, it turns out to be cost effective because although it increases the drugs cost, it decreases the overall medical expenses. Additional studies are required to confirm its efficacy and effectiveness, because the findings so far suggest that the combination drug therapy is beneficial, but not for all patients.

Inmunoprotección activa contra cocaína / Active immunoprotection to cocaine

INTRODUCCIÓN: La farmacopea clásica, empleada para atenuar la dependencia a ciertas drogas de abuso ilegal, como la cocaína, ha demostrado una pobre eficacia terapéutica. Basado en este desalentador panorama clínico-terapéutico, desde hace más de una década diversos investigadores han desarrollado nuevas estrategias terapéuticas contra la adicción a la cocaína. Estas nuevas estrategias experimentales están basadas en el diseño y la síntesis de formulaciones estructurales de vacunas terapéuticas contra la adicción a la cocaína. OBJETIVO: Realizar una descripción del desarrollo y la validación terapéutica de la inmunización activa contra la cocaína. MÉTODO: Se realizó una búsqueda bibliográfica con el uso del PubMed, usando como descriptores las palabras "Cocaine" y "Vaccine". Se obtuvieron 155 artículos, de los cuales se usaron 46 para esta revisión. RESULTADOS: A nivel preclínico, la vacunación activa genera altos niveles de anticuerpos capaces de reconocer con alta especificidad a la cocaína dentro del torrente sanguíneo, atenuando las alteraciones conductuales inducidas por diversas dosis de cocaína. DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: Los resultados preclínicos y clínicos han reforzado "la prueba de concepto" terapéutica de la vacunación activa para el control farmacológico de la recaída al consumo adictivo de la cocaína en el humano, sin embargo, dieron pauta a la postulación y a la justificación de sintetizar nuevos modelos de uso humano de vacunas anticocaína. Esta estrategia farmacológica experimental, de naturaleza "inmunoprotectora", ha demostrado ser un tratamiento eficaz al atenuar significativamente las conductas de búsqueda y consumo adictivo a la cocaína, tanto a nivel pre-clínico, en el modelo del roedor, como en el humano.

INTRODUCTION: The classic pharmacopoeia used to attenuate cocaine dependence has proved a poor therapeutic efficacy. Based on this discouraging clinical and therapeutic panorama, since more than a decade, various researchers have developed new therapeutic strategies against cocaine addiction. These new experimental strategies are based on the structural design and synthesis of therapeutic vaccine formulations against cocaine addiction. OBJECTIVE: To describe the development and therapeutic evaluation of active immunization against cocaine. METHOD: A bibliographical search was made using PubMed, using as descriptors the words "Cocaine" and "Vaccine." 155 articles were obtained which were used for these review 46 items. RESULTS: At preclinical level, active vaccination generates high levels of antibodies capable of recognizing with high specificity the cocaine present in the bloodstream, which attenuates the behavioral changes induced by different doses of cocaine. DISCUSSION AND CONCLUSION: Preclinical and clinical results have reinforced "proof of concept" active therapeutic vaccination to pharmacological control to cocaine use relapse in humans, but gave guidelines to the postulation and justification of synthesizing new models of anti-cocaine vaccines for human use. This experimental pharmacological strategy of "immunoprotective" nature has proven an effective treatment that significantly reduces drug-seeking behaviors, both at pre-clinical levels in the rodent model as well as in humans.

Nuevos retos en el tratamiento del juego patológico / New challenges in the treatment of disordered gambling

En este artículo se señalan los avances y retos de futuro en el tratamiento del juego patológico. El objetivo terapéutico (abstinencia o juego moderado) es actualmente objeto de controversia. Los tratamientos para la ludopatía incluyen la terapia hospitalaria, los tratamientos cognitivo-conductuales individuales o grupales, Jugadores Anónimos y la farmacoterapia, así como la prevención de recaídas. La terapia cognitivo-conductual presenta unas tasas de éxito del 50 por ciento al 80 por ciento de los casos tratados en un seguimiento a largo plazo. La farmacoterapia es un complemento cuando los pacientes tienen un estado de ánimo deprimido o un elevado nivel de impulsividad. El juego controlado puede ser una alternativa terapéutica para los jugadores jóvenes o que no presentan aún una dependencia severa. Se requiere más información sobre el tratamiento del juego on-line y de poblaciones específicas (mujeres y jóvenes). Se comentan las implicaciones de esta revisión para la práctica clínica y para las investigaciones futuras.

This paper deals with the new developments in the treatment of disordered gambling, as well as with the challenges for further research. Abstinence versus moderated gambling is an issue that raises many concerns and that needs to be addressed. Current treatment for disordered gambling involves a number of different options, including inpatient treatments, individual and group cognitive-behavioral options, Gamblers Anonymous and pharmacotherapy, as well as an intervention in relapse prevention. Cognitive-behavioral therapy may have asuccess rate ranging from 50 percent to 80 percent of treated patients in a long-term follow-up. Psychopharmacological therapy may have incremental benefit when patients have comorbid depression or high impulsivity. Responsible gambling may be a therapeutic option for young gamblers or people without a severe dependence. Further information is required about treatment for online gambling addictions and for dealing with specific populations (women and young people). Unanswered questions for future research in this field are commented upon.

Artritis reumatoidea de 20 años o más de evolución: experiencia preliminar / Rheumatoid arthritis 20 years and over of evolution: preliminary experience

Rheumatoid Arthritis (RA) is characterized by persistent synovitis, systemic inflammation and presence of autoantibodies, mainly Rheumatoid Factor and Anticitrullinated peptide antibody. This condition develop in genetically susceptible individuals, where environmental factors interact, although the pathogenesis is not yet fully known. Since the disease was described until now, there have been major diagnostic and therapeutic advances. In this paper was performed a retrospective and prospective evaluation of 28 patients with RA over twenty years of evolution, was held in treatment and periodic inspection at the Department of Rheumatology at Hospital San Juan de Dios...

La Artritis Reumatoide (AR) se caracteriza por presentar una sinovitis persistente, inflamación sistémica y presencia de autoanticuerpos, fundamentalmente factor reumatoideo y anticuerpo anti-péptido citrulinado. Esta patología se desarrolla en individuos genéticamente susceptibles, donde interactúan diversos factores ambientales, aunque la patogenia aún no se conoce en su totalidad. Desde que se describió la enfermedad hasta la actualidad, ha habido grandes avances diagnósticos y terapéuticos. En este trabajo se realizó una evaluación retrospectiva y prospectiva de 28 pacientes con AR sobre 20 años de evolución, en tratamiento y control periódico en el Departamento de Reumatología del Hospital San Juan de Dios...

Farmacogenética: hacia la individualización de la terapia farmacológica en Costa Rica / Pharmacogenetics: toward the individualization of pharmacologic therapy in Costa Rica

La "era posgenómica" ha impactado las ciencias biológicas y biomédicas desde la identificación de un significativo componente de variabilidad genética interindividual. La farmacología no escapa a esta realidad, y esta ciencia, en conjunto con la toxicología, ya desde hace varios años desarrollados campos como la farmacogenética y la farmacogenómica. Dichas disciplinas estudian la influencia de la variabilidad gen‚tica de la población respecto a la respuesta que se tiene ante el contacto con los fármacos y las sustancias tóxicas. Las variantes genéticas, reflejadas en el polimorfismo de los genes, tienen implicaciones en el manejo de xenobióticos en el organismo y además determinan las respuestas aumentadas, normales disminuidas durante la administración de algunos fármacos. Muchos genes se relacionan con reacciones adversas y fallas terapéuticas de fármacos administrados a dosis predeterrminadas y siguiendo protocolo establecidos. Es por esto que las herramientas de caracterización genética molecular se aplican en muchos países con el fin de adaptar estos protocolos a cada individuo, es decir, personalizar la terapia farmacológica, donde las dosificaciones son evaluadas de acuerdo con las características genéticas de la persona, para evitar o prevenir reacciones adversas en individuos predispuestos. Costa Rica es un país que hace grandes esfuerzos para brindar una atención médica de primer mundo a sus habitantes, sin embargo, el campo de farmacogenética aún no se ha desarrollado en nuestro medio. No obstante, el Centro Nacional Innovaciones Biotecnológicas financia un proyecto pionero junto con la Universidad de Costa Rica, para desarrollar la aplicación de esta disciplina en el país. El presente artículo presenta las bases biológicas y la utilidad clínica de farmacogenética, así como detalles de las iniciativas para el desarrollo de esta disciplina en Costa Rica...

Consideraciones clínicas, diagnósticas y de tratamiento en retinoblastoma / Clinical, diagnostic and therapeutic considerations in retinoblastoma

El retinoblastoma es el tumor intraocular primari o más frecuente en l a infancia. Su detección temprana y el inici o del tratamiento adecuado permi te mejorar dramáticamente l a sobrevida en estos niños. En este artícul o se hace una revisión general de l a enfermedad. Se empleó PubMed y se revisaron artículos representativos del tema, que permi tieran dar una idea general de los di ferentes avances alcanzados. Dada su cl ínica característica, el médico de atención primaria, es pieza fundamental en l a captación inicial del paciente. [Vi l lami l JF , Quintero LM, Serrano RA, Moreno IA. Consideraciones cl ínicas, diagnósticas y de tratamiento en retinoblastoma. MedUNAB 201 1; 14:180-187].

Retinoblastoma is the most common primary intraocular tumor in childhood. Its early detection and initiation of appropriate therapy , can dramatically improve the life expectancy in these children. This article is a general review of the disease. PubMed was employed and representative articles about the topic were selected in order to given us a general idea about the advances achieved. Due to clinical features, primary care physician is a fundamental part in the initial catchment of patient. [Villamil JF , Quintero LM, Serrano RA, Moreno IA. Clinical, diagnostic and therapeutic considerations in retinoblastoma. MedUNAB 2011; 14:180-187].

Acesso a terapia medicamentosa na perspectiva de pacientes e profissionais de saúde / Access to drug therapy under the perspective of patients and health professionals

Estudo de caso de abordagem qualitativa fundamentada na sociologia compreensiva com o objetivo de compreender o acesso a medicamentos nos momentos pré, intra e pós-internação hospitalar, segundo perspectivas dos usuários e profissionais de saúde de um hospital de ensino. O cenário de estudo foi um hospital de ensino geral, de grande porte e referência em trauma, urgência e emergência, localizado na região norte do município de Belo Horizonte. Os sujeitos foram sete pacientes, nove acompanhantes e 14 profissionais de saúde, em um total de 30 participantes, determinados por saturação de dados. A coleta de dados foi por meio de entrevistas a partir de um roteiro semiestruturado para cada segmento. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo e organizados em quatro categorias: 1. Dos remédios que tomo aos que não sei: nas mãos dos profissionais de saúde; subdividida em duas subcategorias - A (in)atividade do paciente versus o tecnicismo profissional e A admissão e alta hospitalar como marcos na transição do cuidado; 2. A (des)continuidade da farmacoterapia; 3. Informação como estratégia de acesso aos medicamentos; 4. Acessibilidade possível. Os resultados mostram que os medicamentos ganham maior ou menor projeção nos cuidados ao paciente, além de serem uma das estratégias de atenção à saúde na hospitalização. Por isso, o acesso à farmacoterapia se torna heterogêneo, permeado de valores, relações e subjetividades, provocando sentimentos pautados no entendimento da necessidadedo uso dos medicamentos, do medo da reinternação, da indisponibilidade da farmacoterapia nas Unidades de Atenção Primária à Saúde e da incapacidade de compra de medicamentos pelo usuário. Apesar de programas que ofereçam abastecimento de medicamentos, o acesso a estes nos períodos pré e pós-internação se mostra fragilizado, constituindo-se um dos fatores fortalecedores do “caminhar cíclico” do paciente na rede de cuidados. As barreiras ao acesso referentes à informação...

Case study with qualitative approach based on comprehensive sociology aiming at understanding the access to medications during pre, intra and post-hospitalization, according to perspectives from users and health professionals of a teaching hospital. The study’s scenario is a large general teaching hospital that is reference in trauma, urgent care and emergency located at the North of Belo Horizonte. Seven patients,nine companions and 14 health professionals, a total of 30 participants, were the subjects determined by data saturation. Data was collected through interviews based on a semi-structured script for each segment. The data was submitted to content analysis and organized in four categories: 1. From the medications that I take to the ones I don’t know: in the hands of health professionals; subdivided into two subcategories – Patient’s (in) activity vs. professional tecnicism and Hospital admission and discharge as landmarks to the caring transition; 2. (Des) continuity ofdrug therapy; 3. Information as medication’s access strategy; 4. Possibleaccessibility. Results show that medications earn greater or lesser projection in the patient’s care besides being one of the strategies of health care in hospitalization. Thus, access to drug therapy becomes heterogeneous and permeated by values, relations and subjectivities provoking feelings based on the understanding of the need to medication use, fear of re-hospitalization, non-availability of drug therapy in the Primary Health Care Unities and the user’s inability to buy medication. Despite programs which offer medication supplies, access to them in the pre and posthospitalization periods is fragile constituting one of the factors which strengthen the patient’s ‘cyclical walk’ in the health care net. The access barriers regarding information present themselves as a complex issue which involves different work processes permeated by both patient-professional relationships and interprofessio...